به گزارش شبکه خبری اقتصادوتجارت ، نشست خبری مدیرکل بیمه سلامت استان تهران روز سه‌شنبه چهارم شهریور ۱۴۰۴، در حالی برگزار شد که بخش عمده سخنان وی بر محور کاهش هزینه‌های درمانی اقشار مختلف جامعه متمرکز بود. محمد غلام‌نژاد با ارائه آماری از جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت در تهران، از استمرار خدمات رایگان برای پنج دهک نخست و ارائه تخفیف برای دهک‌های شش تا نه خبر داد. او همچنین با اشاره به عملکرد بیمه سلامت در شرایط بحران، از تداوم خدمات در «جنگ ۱۲ روزه» سخن گفت و اقدامات این سازمان در حوزه پیشگیری و توسعه پزشکی خانواده را تشریح کرد.
پوشش رایگان برای دهک‌های پایین؛ تخفیف برای دهک‌های میانی
به گفته مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، بیش از چهار میلیون و ۹۰۰ هزار نفر تحت پوشش این اداره‌کل قرار دارند. از این میان، دهک‌های یک تا پنج جامعه بدون پرداخت هیچ هزینه‌ای بیمه می‌شوند و بیمه آنها به‌طور خودکار تمدید خواهد شد. این گروه که شامل اقشار کم‌درآمد و آسیب‌پذیر جامعه است، به‌طور کامل از پرداخت حق بیمه معاف هستند. در مقابل، دهک‌های شش تا نه برای ادامه بهره‌مندی از بیمه سلامت تنها بین ۲۰ تا ۵۰ درصد از هزینه حق بیمه را می‌پردازند. این سیاست جدید، نوعی توازن در توزیع یارانه‌های درمانی ایجاد کرده و زمینه بهره‌مندی بیشتر اقشار میانی از خدمات بیمه‌ای را فراهم می‌کند.
غلام‌نژاد تأکید کرد که بسیاری از افراد از وجود بیمه رایگان در دهک‌های یک تا پنج اطلاع ندارند و همین موضوع سبب می‌شود بخشی از جامعه از مزایای قانونی خود بی‌بهره بمانند. به همین دلیل، رسانه‌ها در اطلاع‌رسانی و آگاهی‌بخشی عمومی نقشی کلیدی خواهند داشت.
تداوم خدمات در شرایط بحران
یکی از بخش‌های مهم سخنان غلام‌نژاد به نحوه فعالیت بیمه سلامت در جریان «جنگ ۱۲ روزه» اختصاص داشت. او توضیح داد که با وجود دشواری‌های ناشی از شرایط بحرانی، خدمات بیمه سلامت متوقف نشد و نمایندگان سازمان در بیمارستان‌ها و داروخانه‌ها حضور فعال داشتند. برای اطمینان از دسترسی بیماران به دارو، داروخانه‌ها به‌مدت یک ماه دسترسی مستقیم به سامانه تأیید نسخ داشتند و در صورت نیاز به داروی بیشتر، نسخه‌ها از طریق یک گروه تخصصی در پیام‌رسان‌ها بررسی و تأیید می‌شد.
همچنین، تمدید قراردادهای مراکز درمانی و دارویی در آن دوره به‌طور موقت انجام شد تا سقف تعهدات بیمه‌ای مانعی برای ارائه خدمات به بیمه‌شدگان نباشد. غلام‌نژاد با تأکید بر اینکه نظارت بر بیمارستان‌ها و پیگیری امور بیمه‌شدگان حتی در شرایط بحرانی نیز متوقف نشد، این تجربه را نشان‌دهنده انعطاف‌پذیری سیستم بیمه سلامت دانست.
اجرای برنامه پزشکی خانواده؛ گامی برای کاهش مراجعات غیرضروری
مدیرکل بیمه سلامت استان تهران همچنین، با اشاره به اجرای برنامه پزشکی خانواده توسط وزارت بهداشت، گفت: این طرح قرار است ابتدا در روستاها و شهرهای کوچک پیاده‌سازی شود. هرچند در مراحل نخست اجرای این برنامه ممکن است چالش‌هایی ایجاد شود، اما در بلندمدت اجرای کامل آن می‌تواند از مراجعات غیرضروری به مراکز درمانی جلوگیری کند و میزان مصرف بی‌رویه دارو و خدمات پزشکی را کاهش دهد.
وی تصریح کرد: پزشکی خانواده با ساماندهی نظام ارجاع، بیماران را ابتدا به پزشک عمومی معرفی می‌کند و در صورت نیاز، آنها را به متخصصان ارجاع می‌دهد. این روند نه‌تنها هزینه‌های درمانی را کاهش می‌دهد، بلکه از اتلاف وقت بیماران و فشار بیش از حد بر مراکز تخصصی جلوگیری خواهد کرد. اجرای موفق این برنامه به همکاری گسترده مردم و پزشکان وابسته است.
سرمایه‌گذاری در پیشگیری؛ ورزش همگانی و کاهش بیماری‌های مزمن
بخش دیگری از سخنان مدیرکل بیمه سلامت به اقدامات معاونت پیشگیری سازمان اختصاص داشت. غلام‌نژاد در این باره اظهار داشت: تصمیم بر این است که پنج درصد از اعتبارات سازمان بیمه سلامت در حوزه پیشگیری هزینه شود. این اعتبارات در طرح‌هایی همچون ترویج ورزش همگانی، آموزش عمومی درباره بیماری‌های شایع و همکاری با وزارت ورزش و جوانان برای توسعه فعالیت‌های بدنی در شهرهای بزرگ به‌کار گرفته می‌شود.
وی با اشاره به افزایش نرخ چاقی در جامعه، هدف اصلی از ترویج ورزش همگانی را کاهش این معضل دانست. علاوه بر آن، توجه ویژه به بیماری‌های دیابت و فشار خون نیز در دستور کار
قرار گرفته است.
مدیرکل بیمه سلامت تصریح کرد: پیشگیری در سطوح مختلف از سطح یک تا چهار تعریف می‌شود و در این میان، سطح چهار به اقداماتی همچون مقابله با چاقی و آموزش‌های گسترده‌تر اختصاص دارد. این رویکرد نشان می‌دهد که بیمه سلامت تنها به جبران هزینه‌های درمانی اکتفا نمی‌کند، بلکه پیشگیری از بیماری‌ها را نیز بخشی جدایی‌ناپذیر از مأموریت خود می‌داند.
نشست خبری مدیرکل بیمه سلامت استان تهران تصویری روشن از سیاست‌های حمایتی و برنامه‌های آینده این سازمان ارائه داد. از یک‌سو، تمدید خودکار بیمه رایگان برای پنج دهک نخست و تخفیف برای دهک‌های شش تا نه، گامی در جهت عدالت اجتماعی و کاهش فشار اقتصادی بر خانوارهاست. از سوی دیگر، تجربه موفق تداوم خدمات در شرایط بحرانی، اجرای طرح پزشکی خانواده و سرمایه‌گذاری در پیشگیری نشان می‌دهد که بیمه سلامت در مسیر تبدیل‌شدن به نهادی فراتر از «پرداخت‌کننده هزینه‌ها» حرکت می‌کند.
این مجموعه اقدامات در کنار همکاری نزدیک با رسانه‌ها و دیگر دستگاه‌های اجرایی، می‌تواند اعتماد عمومی به نظام بیمه‌ای کشور را افزایش دهد و به ارتقای سطح سلامت جامعه کمک کند.
