دکتر محمد غلام نژاد با بیان اینکه با نشاندار شدن بیماران یادشده، عمده هزینه در محل دریافت خدمت بر عهده بیمه سلامت استان تهران است اضافه کرد: ۱۰۰ درصد هزینه بستری ۱۶ نوع بیماری خاص و سخت-درمان در بیمارستان‌های دولتی-دانشگاهی، ۷۰ تا ۸۰ درصد هزینه بخش خصوصی در مواردی اعم از MRI، فیزیوتراپی و ویزیت این بیماران طبق بسته خدمتی در تعهد بیمه سلامت است. همچنین ۱۰۰ درصد هزینه شیمی درمانی و رادیوتراپی طبق تعرفه دولتی، تمام داروهای اصلی بیماران خاص از جمله MS، تالاسمی، هموفیلی و سایر بیماران این گروه، ۹۷ درصد داروهای سرطانی طبق شیوه نامه‌های علمی ابلاغی در تعهد بیمه سلامت است.
وی افزود: پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه دیالیز فرد دیالیزی، همه هزینه عمل پیوند کلیه بیماران دیالیزی شامل ۸۰۰ میلیون ریال، پرداخت ۱۰۰ درصد هزینه آمپول دیسفرال بیمار تالاسمی ماهانه ۱۲۰ میلیون ریال برای هر فرد و پرداخت همه هزینه فاکتورهای انعقادی بیمار هموفیلی از جمله دیگر خدمات به بیماران خاص است.
دکترغلام نژاد در ادامه با اشاره به تصویب قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور در سوم آبان ۱۳۷۳ و با بیان اینکه با تصویب این قانون دولت مکلف شد تا زمینه بیمه شدن آحاد مردم را فراهم کند، اضافه کرد: سازمان بیمه خدمات درمانی در سال ۱۳۷۴ آغاز به کار کرد و در سال ۱۳۹۱ به نام سازمان بیمه سلامت ایران تغییر نام داد. وی با اشاره به توسعه پوشش فراگیر بیمه، افزایش و عمق خدمات و حفاظت مالی از بیمه‌شدگان از اهداف بیمه سلامت است اظهار کرد: هم‌اینک در حدود چهار میلیون وچهارصد هزار نفر ، تحت پوشش بیمه سلامت هستند که از این تعداد دومیلیون و پانصد هزار نفر شامل پوشش رایگان میباشند.
وی با تشریح سایر تعهدات به بیمه‌شدگان بیمه سلامت استان تهران اضافه کرد: بستری کلیه بیمه‌شدگان بیمه سلامت در مراکز دولتی-دانشگاهی شامل مددجویان کمیته امداد امام خمینی (ره)، بهزیستی و روستائیان با رعایت نظام ارجاع ، بیماران مبتلا به سرطان، شیرخواران ، کودکان زیر هفت سال و غربالگری نوزادان رایگان است. همچنین سهم پرداختی بیمه شدگان با دهک یک تا پنج، دو درصد میباشد.
دکترغلام نژاد اظهار کرد: کاهش فرانشیز پرداختی بیماران یاد شده در بخش سرپایی بر حسب نوع بیماری کاهش یافته و حتی به صفردرصد هم میرسد و افزایش داروهای مورد تعهد از جمله دیگر تعهدات بیمه سلامت به این بیماران است.
دکترغلام نژاد با اشاره به سیاست سازمان در خصوص الکترونیک شدن خدمات تأکید کرد: از سال ۱۳۹۷ اداره کل بیمه سلامت استان تمام انرژی خود را بر کم کردن بار مراجعات حضوری متمرکز کرد و در این راستا در حال حاضر تشکیل پرونده در محل تعدادی از داروخانه‌ها و بیمارستان‌ها انجام می‌گیرد. وی نسخه‌نویسی الکترونیکی را نیز یکی از اقدامات سازمان بیمه سلامت در راستای رفاه حال شهروندان عنوان کرد و گفت: از سال ۹۸ شروع نسخه‌نویسی الکترونیکی در استان زده شد و در حال حاضر صددرصد نسخ پزشکی، مگر در موارد استثنا، به صورت الکترونیکی نوشته می‌شوند.
پوشش بیمه پایه داروهای مندرج در جدول ذیل با سهم سازمان ۷۰ درصد برقرار گردیده و مابه التفاوت سهم این داروها از محل اعتبارات صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج نیز برابر ۲۰ درصد، محاسبه می گردد. برخورداری از سهم صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج ، منوط به نشاندار شدن بیماران برابر ضوابط می باشد. در بیماران مبتلا به سیستیک فیبروزیس براساس استانداردهای وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی و با لحاظ سهم یارانه ارز ترجیحی و خود پرداخت (فرانشیز) مشابه سایر داروهای سرپایی تحت پوشش بیمه های پایه می باشد. با خود-پرداخت (فرانشیز) مشابه سایر داروها در بخش سرپایی و بستری برای بیماری فشار خون بالا بر اساس استانداردهای ابلاغی وزارت بهداشت،درمان و آموزش پزشکی تحت پوشش بیمه های پایه می باشد.
